Что такое Нуртек и как он работает
Нуртек — это лекарственный препарат, предназначенный для лечения мигрени у взрослых. Его действующее вещество — римегепант, который относится к новой группе препаратов — антагонистам CGRP-рецепторов. CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) — это белок, уровень которого повышается во время приступа мигрени и способствует расширению сосудов и воспалению в мозговых оболочках, что вызывает боль.
Римегепант избирательно связывается с рецепторами CGRP, блокируя его активность. Это позволяет не только купировать уже начавшийся приступ, но и, при регулярном применении, снижать частоту приступов. Таким образом, Нуртек выполняет две функции: экстренное облегчение и профилактика эпизодической мигрени.
Препарат выпускается в форме таблеток, диспергируемых в полости рта, что удобно для пациентов, испытывающих тошноту во время приступа. Таблетка растворяется во рту без необходимости запивать её водой.
Состав и форма выпуска
Каждая таблетка Нуртек содержит 75 мг римегепанта (в форме сульфата — 85,65 мг). Вспомогательные вещества включают желатин (рыбий, высокомолекулярный), маннитол, сукралозу и ароматизатор «Мята». Таблетки белые или почти белые, круглые, лиофилизированные, с тиснением.
Препарат выпускается в блистерах по 2 таблетки. Производитель — Catalent UK Swindon Zydis Ltd (Великобритания) и Millmount Healthcare Ltd (Ирландия). Важно отметить, что внешний вид упаковки может отличаться от изображений на сайтах аптек, но состав и дозировка остаются неизменными.
Показания к применению
Нуртек назначается взрослым пациентам (от 18 лет) для:
- Купирования приступов мигрени с аурой и без ауры.
- Профилактического лечения эпизодической мигрени (при наличии не менее 4 приступов в месяц).
Важно понимать, что препарат не предназначен для лечения других типов головной боли (например, головной боли напряжения или кластерной). Перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом для подтверждения диагноза и исключения других причин головной боли.
Способ применения и дозировка
Таблетку Нуртек следует помещать на язык или под язык, где она быстро растворится. Запивать водой не требуется. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
Купирование приступа: 75 мг (1 таблетка) по мере необходимости, но не более 1 раза в сутки.
Профилактика мигрени: 75 мг через день.
Максимальная суточная доза — 75 мг. Не следует превышать рекомендованную дозу.
Особые указания:
- Если одновременно принимаются умеренные ингибиторы CYP3A4 или ингибиторы P-гликопротеина (например, флуконазол, эритромицин, дилтиазем, верапамил, циклоспорин), следующую дозу Нуртека следует принимать не ранее чем через 48 часов.
- При тяжелых нарушениях функции почек (КК < 15 мл/мин) и тяжелых нарушениях функции печени (класс C по Чайлд-Пью) препарат противопоказан.
- У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции почек или печени коррекция дозы не требуется.
Фармакокинетика: как препарат усваивается
После приема внутрь римегепант быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме через 1,5 часа. Абсолютная биодоступность составляет около 64% (при дозе 300 мг). Прием пищи, особенно с высоким содержанием жиров, может замедлить всасывание и снизить максимальную концентрацию на 42–53%, однако в клинических исследованиях препарат применяли без учета времени еды, поэтому значимого влияния на эффективность не выявлено.
Римегепант связывается с белками плазмы на 96%, объем распределения — 120 л. Метаболизм происходит преимущественно через изофермент CYP3A4 и в меньшей степени CYP2C9. Период полувыведения составляет около 11 часов. Выводится препарат в основном с калом (78%) и мочой (24%).
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью AUC несвязанного препарата увеличивается в 2,57 раза, при тяжелой печеночной недостаточности — в 3,89 раза, что требует осторожности и противопоказаний в этих группах.
Побочные эффекты и противопоказания
Как и любой лекарственный препарат, Нуртек может вызывать нежелательные реакции, хотя они возникают не у всех.
Частые (от 1/10 до 1/100): тошнота.
Нечастые (от 1/100 до 1/1000): аллергические реакции, включая сыпь и затрудненное дыхание.
Противопоказания:
- Повышенная чувствительность к римегепанту или любому вспомогательному веществу.
- Тяжелые нарушения функции печени (класс C по Чайлд-Пью).
- Терминальная стадия почечной недостаточности (КК < 15 мл/мин), включая пациентов на диализе.
- Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).
С осторожностью следует применять препарат при одновременном приеме сильных ингибиторов CYP3A4 (кларитромицин, итраконазол, ритонавир) и сильных индукторов CYP3A4 (рифампицин, фенобарбитал, зверобой), так как это может привести к значительному изменению концентрации римегепанта в крови.
Лекарственные взаимодействия
Римегепант метаболизируется изоферментом CYP3A4, поэтому препараты, влияющие на этот фермент, могут изменять его концентрацию.
Не рекомендуется одновременный прием с:
- Сильными ингибиторами CYP3A4 (итраконазол, кларитромицин, ритонавир) — повышают концентрацию римегепанта.
- Сильными индукторами CYP3A4 (рифампицин, фенобарбитал, зверобой) — снижают концентрацию.
Требуется интервал 48 часов между приемами Нуртека, если применяются:
- Умеренные ингибиторы CYP3A4 (флуконазол, эритромицин).
- Ингибиторы P-гликопротеина (дилтиазем, верапамил, хинидин, циклоспорин).
Также следует учитывать, что римегепант является слабым ингибитором CYP3A4, но клинически значимого влияния на другие препараты не ожидается. Взаимодействие с метформином (субстрат MATE1) не выявлено.
Применение при беременности и лактации
Данные о применении римегепанта у беременных женщин ограничены. В исследованиях на животных не выявлено тератогенного эффекта, однако наблюдались нежелательные эффекты на эмбрион (снижение массы тела плода) при дозах, токсичных для матери. Поэтому в период беременности рекомендуется избегать применения Нуртека, особенно в первом триместре.
В период грудного вскармливания римегепант проникает в грудное молоко в минимальных количествах (относительная доза для младенца менее 1%). Тем не менее, решение о применении препарата должно приниматься врачом с учетом соотношения пользы для матери и потенциального риска для ребенка.
Исследования на животных не выявили влияния на фертильность.
Условия хранения и срок годности
Нуртек следует хранить при температуре не выше 30°C, в оригинальной упаковке для защиты от влаги. Препарат должен быть недоступен для детей. Срок годности — 4 года. Не принимайте препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Таблетки, диспергируемые в полости рта, очень чувствительны к влаге, поэтому их нельзя извлекать из блистера заранее. Вскрывайте блистер сухими руками непосредственно перед приемом.
Где купить и ориентировочная цена
Нуртек можно приобрести в аптеках Москвы и других городов России. Цена может варьироваться в зависимости от аптечной сети и региона. По данным на 2025 год, средняя цена за упаковку из 2 таблеток составляет около 2530–2561 рублей. Некоторые аптеки предлагают скидки при заказе через сайт или приложение.
Препарат отпускается по рецепту, поэтому при заказе в интернет-аптеке фармацевт может попросить предъявить рецепт при получении. Рекомендуется заранее уточнять наличие и актуальную цену в конкретной аптеке.
Вопросы и ответы
Можно ли принимать Нуртек для профилактики мигрени?
Да, Нуртек показан для профилактики эпизодической мигрени у взрослых с частотой приступов не менее 4 раз в месяц. Для профилактики препарат принимают по 75 мг через день. Важно, что профилактическое лечение должно проводиться под наблюдением врача, который оценит эффективность и необходимость продолжения терапии.
Как быстро действует Нуртек?
Римегепант достигает максимальной концентрации в плазме через 1,5 часа после приема. Клинические исследования показывают, что облегчение боли может наступить уже в течение 2 часов. Однако скорость действия может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и приема пищи (жирная еда замедляет всасывание).
Можно ли принимать Нуртек вместе с другими обезболивающими?
Нуртек можно комбинировать с другими препаратами для купирования мигрени (например, НПВП или парацетамолом), но только по рекомендации врача. Важно избегать одновременного приема с препаратами, которые являются сильными ингибиторами или индукторами CYP3A4, так как это может изменить концентрацию римегепанта. Также не рекомендуется принимать Нуртек чаще, чем раз в 48 часов, если вы используете умеренные ингибиторы CYP3A4 или ингибиторы P-gp.
Какие аналоги Нуртека существуют?
Нуртек — это оригинальный препарат с действующим веществом римегепант. На данный момент на российском рынке нет полных аналогов (дженериков) с тем же действующим веществом. Однако существуют другие препараты из группы антагонистов CGRP-рецепторов, например, эренумаб (инъекции) или галканезумаб, но они имеют другую форму выпуска и механизм введения. Также для купирования приступов мигрени могут использоваться триптаны (суматриптан, золмитриптан) и комбинированные анальгетики. Выбор конкретного препарата должен осуществлять врач.
Можно ли принимать Нуртек при беременности?
Применение Нуртека при беременности не рекомендуется, так как данные о безопасности ограничены. В исследованиях на животных не выявлено тератогенного действия, но наблюдались эффекты на плод при высоких дозах. Если вы планируете беременность или уже беременны, обязательно проконсультируйтесь с врачом. В период грудного вскармливания препарат проникает в молоко в минимальных количествах, но решение о его применении также должно приниматься врачом.
Что делать, если я пропустил прием профилактической дозы?
Если вы пропустили прием профилактической дозы Нуртека, примите ее как можно скорее, если до следующего приема осталось более 48 часов. Если же время следующего приема уже близко, пропустите пропущенную дозу и продолжайте по обычному графику. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропуск. При возникновении сомнений проконсультируйтесь с врачом.